Validatie

Aanvraagformulier presentatie over het werk van Chris

Correspondentie en/of administratieadres

Naam school/kerk/organisatie *

t.a.v. Aanhef

Voornaam/Voorletters

Tussenvoegsel

Achternaam *

Straat *

Huisnummer *

Postcode *

Woonplaats

E-mailadres *

Telefoonnummer (overdag) *

Mobiel nummer (bij geen gehoor)

Wij gaan zorgvuldig om met uw persoonlijke gegevens.

Gegevens betreffende presentatie

Groep/klas *

leeftijdsgroep/niveau *

Verwachte aantal personen

Kerkelijke achtergrond

Locatie (naam gebouw) *

Straat *

Huisnummer *

Plaatsnaam *

Akkoord met reiskostenvergoeding à € 0,35 per kilometer plus een collecte. *

Overige gegevens m.b.t. planning

Voorkeursdatum eerste keus --

Voorkeursdatum tweede keus --

Gewenste starttijd :

Gewenste eindtijd :

Het betreft een

Opmerkingen

Aanwezige faciliteiten
laptop dvd-apparatuur beamer scherm

De velden met een * zijn verplicht!